O Que É a Hiperplasia Prostática Benigna
A hiperplasia benigna da próstata (HPB) é uma condição urológica comum que afeta principalmente homens mais velhos. Somente os homens possuem próstata . É caracterizada por um aumento não maligno da próstata, que pode levar à comprimir a uretra ,causando sintomas urinários como: .
- Dificuldade para iniciar a micção
- Jato urinário fraco
- Esforço ao urinar
- Sensação de esvaziamento incompleto
- Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite.
- Urinar pouco e várias vezes
- Urgência para urinar ,as vezes com perda de urina
A patogênese da HPB envolve vários fatores como a proliferação de células epiteliais e estromais (parte interna da próstata ) .
Fatores hormonais, inflamação crônica e o sistema androgênico,(hormônios masculinos ) especialmente a diidrotestosterona, desempenham um papel crucial em seu desenvolvimento provocando aumento da próstata.
A inflamação crônica da próstata foi identificada como um contribuinte significativo para a progressão da HBP, com citocinas inflamatórias como a interleucina-17 e a interleucina-8 envolvidas na remodelação do tecido e na contração do músculo liso prostático.
O Urologista é o especialista que trata a Hiperplasia Próstatica Benigna. ( HPB )
Saiba sobre o Dr. José Gonçalves Urologista
* Dr. José Gonçalves é Médico Urologista em BH. Atende atualmente no seu consultório na cidade de Belo Horizonte onde atende homens e mulheres com diversos problemas de Urologia e para Controle da Saúde do Homem .
* Dr. José Gonçalves é Urologista especialista em Cirurgia Robótica e Cirurgias Minimamente Invasivas.
* Possui Certificação Internacional em Cirurgia Robótica e Pós Graduação em Cirurgia Robótica.
* Dr. José Gonçalves é preceptor das Residências Médicas de Urologia do Hospital das Clínicas / UFMG e do Hospital Life Center/BH .
* É o Coordenador do Serviço de Urologia do Hospital Life Center.
* É especialista em Transplante Renal e Membro da Equipe de Cirurgia do Transplante Renal do Hospital das Clínicas / UFMG.
* Na Plataforma Doctorália e no Google , dr. José Gonçalves possui várias avaliações 5 estrelas de pacientes extremamente satisfeitos com seu atendimento esclarecedor , empático , acolhedor e que passa confiança. Veja abaixo algumas opiniões de pacientes do dr. José Gonçalves:
Leia também: O que faz o Urologista? Entenda como esse especialista pode cuidar da sua saúde
Sintomas comuns da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e seu impacto na qualidade de vida:
| Sintoma Comum | Descrição | Impacto na Qualidade de Vida |
| Aumento da frequência urinária | Necessidade de urinar muitas vezes, inclusive durante a noite (noctúria). | Interrupção do sono, cansaço, irritabilidade e redução da produtividade. |
| Dificuldade para iniciar a micção | Esforço necessário para começar a urinar. | Ansiedade e desconforto ao usar banheiros públicos ou em situações sociais. |
| Jato urinário fraco | Redução da força do jato de urina. | Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, levando a desconforto e preocupação. |
| Gotejamento pós-micção | Vazamento de urina após o término da micção. | Embaraço social, necessidade de usar absorventes e preocupação com higiene pessoal. |
| Sensação de esvaziamento incompleto | Sensação de que a bexiga não foi totalmente esvaziada após urinar. | Desconforto persistente e necessidade de urinar novamente em pouco tempo. |
| Urgência urinária | Necessidade súbita e intensa de urinar, difícil de adiar. | Limitações em atividades cotidianas, viagens e eventos sociais devido ao medo de incontinência. |
| Infecções do trato urinário (ITUs) | Maior predisposição a infecções devido à retenção de urina na bexiga. | Dor, desconforto e necessidade de tratamento médico frequente. |
| Retenção urinária aguda | Incapacidade total de urinar, exigindo cateterismo de emergência. | Dor intensa, ansiedade e necessidade de intervenção médica imediata. |
| Incontinência urinária | Perda involuntária de urina devido à incapacidade de controlar a bexiga. | Impacto emocional, redução da autoestima e isolamento social. |
| Dor ou desconforto pélvico | Sensação de peso ou dor na região pélvica. | Desconforto constante, dificuldade para sentar ou realizar atividades físicas. |
Importante :
- A HPB é uma condição comum em homens acima de 50 anos e pode progredir gradualmente.
- O impacto na qualidade de vida varia de acordo com a gravidade dos sintomas e a resposta ao tratamento.
- É importante buscar avaliação médica para diagnóstico e tratamento adequados, que podem incluir medicamentos, mudanças no estilo de vida ou cirurgia, dependendo do caso.
Como os Sintomas da HPB Afetam o Dia a Dia
- – Atividades cotidianas: Viagens, exercícios físicos e até saídas sociais tornam-se desafiadoras.
- – Saúde emocional: Ansiedade, vergonha ou depressão podem surgir devido à perda de autonomia.
- – Relações pessoais: Restrições sociais e preocupações com vazamentos afetam a intimidade e a vida em grupo.
Por Que Não Ignorar os Sintomas da HPB
A HPB não tratada pode evoluir para:
- – Retenção urinária aguda (emergência médica).
- – Bexiga fraca
- – Doença Renal crônica
- – Piora significativa da qualidade de vida.
- – Infecção Urinária de repetição
Como descobrir a HPB e Quando Buscar Ajuda ?
O diagnóstico inclui as queixas urinárias associadas a exames como toque retal, PSA sanguíneo, ultrassom e a urofluxometria em alguns casos.
O paciente deverá procurar o Urologista para controle da saúde do homem regularmente ou quando iniciar as queixas para urinar .
Se não tratada, a HPB pode levar a complicações e sequelas na bexiga e nos rins .
Leia também: https://portaldaurologia.org.br/sua-saude/duvidas-frequentes/hpb-afeta-cerca-de-50-dos-homens-acima-de-50-anos
Opções de Tratamento: Do Medicamento à Cirurgia
O tratamento varia conforme a gravidade:
# Medicamentos (alfabloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase)
# Cirurgias minimamente invasivas (RTU-Prostática, Enucleação a laser )
# Cirurgias abertas (para próstatas muito grandes).
Tratamento Medicamentoso da HPB
O tratamento medicamentoso da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) visa aliviar os sintomas, melhorar o fluxo urinário e prevenir complicações. Abaixo estão os principais medicamentos utilizados, organizados em uma tabela para facilitar a compreensão:
| Classe de Medicamento | Exemplos | Mecanismo de Ação | Efeitos Comuns |
| Bloqueadores Alfa-Adrenérgicos | – Tansulosina – Alfuzosina – Doxazosina | Relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, melhorando o fluxo urinário. | Alívio rápido dos sintomas (em semanas). Efeitos colaterais: tontura, hipotensão, ejaculação retrógrada. |
| Inibidores da 5-Alfa Redutase | – Finasterida – Dutasterida | Reduzem o tamanho da próstata ao inibir a conversão de testosterona em dihidrotestosterona (DHT). | Redução progressiva do volume da próstata (efeito em 3-6 meses). Efeitos colaterais: redução da libido, disfunção erétil. |
| Anticolinérgicos | – Oxybutinina – Solifenacina – Tolterodina | Reduzem a contração involuntária da bexiga, ajudando em casos de bexiga hiperativa. | Melhora da urgência urinária e incontinência. Efeitos colaterais: boca seca, constipação, retenção urinária. |
| Agonistas Beta-3 Adrenérgicos | – Mirabegrom | Relaxam a musculatura da bexiga, aumentando sua capacidade de armazenamento. | Melhora da capacidade da bexiga e redução da urgência urinária. Efeitos colaterais: aumento da pressão arterial. |
| Fitoterápicos | – Extrato de Saw Palmetto (Serenoa repens) – Pygeum africanum | Mecanismo exato desconhecido, mas podem reduzir sintomas leves e moderados da HPB. | Efeito modesto e variável. Geralmente bem tolerados, mas sem eficácia menos comprovada. Não indicamos. |
| Combinação de Medicamentos | – Tansulosina + Finasterida | Combina o efeito de relaxamento muscular e redução do volume da próstata. | Maior eficácia em casos moderados a graves. Efeitos colaterais: somatório dos efeitos individuais. |
Considerações em relação ao tratamento
- Escolha do Medicamento: Depende da gravidade dos sintomas, tamanho da próstata e presença de outras condições (como bexiga hiperativa).
- Efeitos Colaterais: Devem ser discutidos com o médico, especialmente em pacientes com outras doenças (ex.: hipotensão, doenças cardíacas, demências).
- Resposta ao Tratamento: Pode levar semanas ou meses para observar melhora significativa.
- Acompanhamento Médico: É essencial para ajustar doses, trocar medicamentos ou considerar opções cirúrgicas, se necessário.
- Em casos graves ou refratários ao tratamento medicamentoso, intervenções cirúrgicas (como a ressecção transuretral da próstata – RTU) podem ser indicadas.
Leia também: https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-masculina/dist%C3%BArbios-benignos-da-pr%C3%B3stata/hiperplasia-prost%C3%A1tica-benigna-hpb
Tratamento Cirúrgico da HPB
Cirurgia aberta
A cirurgia aberta para tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma opção clássica, principalmente para próstatas muito aumentadas (geralmente acima de 80-100g).
Como é feita a cirurgia aberta para HPB?
- Uma incisão é feita na região abdominal abaixo do umbigo até próximo ao púbis (via suprapúbica ) ou no períneo (via retropúbica), dependendo da técnica escolhida.
- O cirurgião abre a cápsula da próstata e remove apenas o miolo da próstata (adenoma prostático) que está comprimindo a uretra, preservando a cápsula prostática.
- Após remover núcleo central da próstata, o cirurgião fecha a capsula da próstata.
- Um Sonda Uretral é inserida na bexiga para drenar a urina e evitar sangramento no pós-operatório.
- A cirurgia leva cerca de 90 minutos com internação de 3 a 5 dias .
- O Sonda Uretral permanece por aproximadamente 5 a 7 dias .
Risco de transfusão de sangue
A cirurgia aberta tradicional está associada a um maior risco de sangramento em comparação com técnicas modernas (como a enucleação a laser ou a ressecção transuretral – TURP). Isso ocorre porque a remoção do tecido é feita manualmente, com maior manipulação de vasos sanguíneos.
Taxa de transfusão
Estima-se que 10% a 30% dos pacientes submetidos à prostatectomia aberta necessitem de transfusão sanguínea, dependendo de fatores como:
- Tamanho da próstata (quanto maior, maior o risco).
- Condições clínicas do paciente (anemia prévia, uso de anticoagulantes, distúrbios de coagulação).
Vantagens da cirurgia aberta
- Resolução definitiva para próstatas muito grandes.
- Excelente opção quando têm pedra na bexiga volumosa.
- Custo mais baixo em alguns contextos (dependendo do sistema de saúde).
Desvantagens da cirurgia aberta
- Maior sangramento e risco de transfusão.
- Recuperação mais lenta (semanas para retomar atividades físicas).
- Risco aumentado de complicações, como infecção, incontinência urinária temporária e estenose de uretra.
A prostatectomia aberta é eficaz e segura para casos selecionados, mas hoje é reservada principalmente para próstatas gigantes ou quando outras técnicas não são viáveis.
RTU de Próstata Convencional
O que é ?
- A RTU é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo no qual um instrumento chamado ressectoscópio é inserido pela uretra até a próstata.
- O cirurgião remove o tecido prostático que está obstruindo o fluxo urinário, utilizando uma alça elétrica para cortar e cauterizar o tecido.
Como é feita?
- O paciente recebe anestesia raquimedular (na coluna ).
- O Ressectoscópio (aparelho para ressecar a próstata)é inserido pela uretra, sem necessidade de incisões externas.
- O tecido prostático é removido em pequenos fragmentos, que são lavados para fora da bexiga.
- O procedimento dura cerca de 60 a 90 minutos, dependendo do tamanho da próstata.
Benefícios da RTU
- Eficácia: Alivia os sintomas urinários em cerca de 80-90% dos pacientes.
- Minimamente invasivo: Não requer cortes externos, reduzindo o risco de infecções e o tempo de recuperação.
- Padrão-ouro: É a técnica mais estudada e utilizada há décadas, com resultados comprovados.
- Tempo de internação curto: Geralmente, o paciente fica hospitalizado por 1 a 3 dias.
- Melhora rápida: Os sintomas urinários melhoram logo após a cirurgia.
Possíveis Complicações
- Sangramento: Pode ocorrer durante ou após a cirurgia, exigindo transfusão em alguns casos.
- Síndrome pós-RTU: Absorção de líquido de irrigação durante a cirurgia, podendo causar desequilíbrio eletrolítico e levar a desorientação durante ou logo após a cirurgia.
- Estenose (estreitamento) uretral ou incontinência urinária: Raros, mas possíveis.
- Disfunção erétil: Ocorre em cerca de 5-10% dos casos.
- Ejaculação retrógrada: Comum após a cirurgia, pois o esfíncter da bexiga pode ser afetado.
Enucleação Prostática a Laser (HoLEP)
O que é?
- A enucleação a laser, como a HoLEP, utiliza uma fibra de laser ( Holmium laser por exemplo ) para remover o tecido prostático de forma precisa e com menor risco de sangramento.
- O tecido é enucleado (descolado) e depois fragmentado para ser removido.
- Fazendo uma analogia com uma laranja: é como você retirar todo o miolo da laranja deixando somente a casca da laranja.
- Na Enucleação a Laser, o Urologista retira todo o miolo da próstata (adenoma prostático ) deixando somente a Cápsula da Próstata.
Laser de Holmium ( Holep ) para Enucleação da Próstata
Benefícios da Enucleação a Laser
- Menor sangramento: O laser cauteriza os vasos sanguíneos durante o procedimento, reduzindo o risco de hemorragia.
- Eficaz para próstatas grandes: Pode ser usada em próstatas de qualquer tamanho, ao contrário da RTU, que é mais indicada para próstatas menores.
- Recuperação mais rápida: Menor tempo de cateterismo e internação hospitalar (geralmente 1 dia).
- Menor risco de síndrome pós-RTU: Não utiliza líquido de irrigação em grande quantidade.
- Resultados duradouros: Baixa taxa de reoperação a longo prazo.
Possíveis Complicações
- Custo mais elevado: Requer equipamento de laser e maior expertise do cirurgião.
- Disfunção erétil e ejaculação retrógrada: Semelhante à RTU.
- Curva de aprendizado: A técnica é mais complexa e exige treinamento especializado.
Comparação entre RTU e Enucleação a Laser
| Aspecto | RTU Convencional | Enucleação a Laser (HoLEP) |
| Indicação | Próstatas pequenas a moderadas (até 80-100g). | Próstatas de qualquer tamanho (inclusive >100g). |
| Sangramento | Maior risco de sangramento. | Menor risco devido à cauterização pelo laser. |
| Tempo de Cirurgia | 60-90 minutos. | 60-120 minutos (depende do tamanho da próstata). |
| Internação | 1-3 dias. | 1 dia ou procedimento ambulatorial. |
| Recuperação | 2-4 semanas para retomar atividades normais. | 1-2 semanas para retomar atividades normais. |
| Custo | Mais acessível. | Mais caro devido ao uso de laser. |
| Eficácia a Longo Prazo | Boa, mas maior taxa de reoperação. | Excelente, com menor taxa de reoperação. |
| Complicações | Síndrome pós-RTU, sangramento, estenose. | Menor risco de sangramento e síndrome pós-RTU. |
Conclusão
- A RTU convencional é uma técnica segura e eficaz, especialmente para próstatas menores, e ainda é considerada o padrão-ouro em muitos lugares.
- A Enucleação a Laser (HoLEP) é uma opção moderna e vantajosa para próstatas maiores, com menor risco de sangramento e recuperação mais rápida, mas exige maior expertise e recursos.
- A escolha entre as técnicas depende do tamanho da próstata, disponibilidade de equipamentos, experiência do cirurgião e condições clínicas do paciente.
Leia também: Câncer de Próstata: Informações Essenciais para a Saúde Masculina
# Saiba um pouco mais sobre a Enucleação Prostática a Laser : A Revolução no Tratamento Cirúrgico #
A enucleação prostática a laser (HoLEP, ThuLEP) é uma técnica avançada que remove o tecido prostático aumentado com precisão, usando laser para cortar e coagular vasos sanguíneos.
Como Funciona?
- Um instrumento com fibra laser é inserido pela uretra.
- O cirurgião enuclea (descola) o tecido hiperplásico, preservando a cápsula prostática.
- O tecido removido é fragmentado e extraído. (morcelação)
Benefícios Exclusivos
✅ Eficaz para próstatas grandes (acima de 80g)
✅ Menor sangramento (risco quase zero de transfusão)
✅ Recuperação rápida (alta em 24-48h)
✅ Resultados duradouros (baixa taxa de recorrência: <5% em 5 anos)
✅ Preservação da função sexual (risco mínimo de incontinência ou disfunção erétil).
Por Que Escolher a Enucleação Prostática a Laser?
Estudos mostram que a técnica:
- – Reduz o tempo de cateterismo urinário (1-2 dias vs. 5-7 dias na RTU).
- – Permite retomar atividades em 7-10 dias.
- – É segura para pacientes usando anticoagulantes.
- – O Risco de impotência é menor que 2%, comparável a outras técnicas modernas.
Conclusão
Existe uma solução segura ,moderna , eficaz , com resultados duradouros e recuperação rápida
Discuta com o seu Urologista sobre a Enucleação Prostática a Laser . Ela pode ser um excelente opção de tratamento cirúrgico para o seu caso.
Leia também: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep