O Que É a Hiperplasia Prostática Benigna
A hiperplasia benigna da próstata (HPB) é uma condição urológica comum que afeta principalmente homens mais velhos. Somente os homens possuem próstata . É caracterizada por um aumento não maligno da próstata, que pode levar à comprimir a uretra ,causando sintomas urinários como: .
- Dificuldade para iniciar a micção
- Jato urinário fraco
- Esforço ao urinar
- Sensação de esvaziamento incompleto
- Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite.
- Urinar pouco e várias vezes
- Urgência para urinar ,as vezes com perda de urina
A patogênese da HPB envolve vários fatores como a proliferação de células epiteliais e estromais (parte interna da próstata ) .
Fatores hormonais, inflamação crônica e o sistema androgênico,(hormônios masculinos ) especialmente a diidrotestosterona, desempenham um papel crucial em seu desenvolvimento provocando aumento da próstata.
A inflamação crônica da próstata foi identificada como um contribuinte significativo para a progressão da HBP, com citocinas inflamatórias como a interleucina-17 e a interleucina-8 envolvidas na remodelação do tecido e na contração do músculo liso prostático.
O Urologista é o especialista que trata a Hiperplasia Próstatica Benigna. ( HPB )
Saiba sobre o Dr. José Gonçalves Urologista
* Dr. José Gonçalves é Médico Urologista em BH. Atende atualmente no seu consultório na cidade de Belo Horizonte onde atende homens e mulheres com diversos problemas de Urologia e para Controle da Saúde do Homem .
* Dr. José Gonçalves é Urologista especialista em Cirurgia Robótica e Cirurgias Minimamente Invasivas.
* Possui Certificação Internacional em Cirurgia Robótica e Pós Graduação em Cirurgia Robótica.
* Dr. José Gonçalves é preceptor das Residências Médicas de Urologia do Hospital das Clínicas / UFMG e do Hospital Life Center/BH .
* É o Coordenador do Serviço de Urologia do Hospital Life Center.
* É especialista em Transplante Renal e Membro da Equipe de Cirurgia do Transplante Renal do Hospital das Clínicas / UFMG.
* Na Plataforma Doctorália e no Google , dr. José Gonçalves possui várias avaliações 5 estrelas de pacientes extremamente satisfeitos com seu atendimento esclarecedor , empático , acolhedor e que passa confiança. Veja abaixo algumas opiniões de pacientes do dr. José Gonçalves:
Leia também: O que faz o Urologista? Entenda como esse especialista pode cuidar da sua saúde
Sintomas comuns da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e seu impacto na qualidade de vida:
| Sintoma Comum | Descrição | Impacto na Qualidade de Vida |
| Aumento da frequência urinária | Necessidade de urinar muitas vezes, inclusive durante a noite (noctúria). | Interrupção do sono, cansaço, irritabilidade e redução da produtividade. |
| Dificuldade para iniciar a micção | Esforço necessário para começar a urinar. | Ansiedade e desconforto ao usar banheiros públicos ou em situações sociais. |
| Jato urinário fraco | Redução da força do jato de urina. | Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, levando a desconforto e preocupação. |
| Gotejamento pós-micção | Vazamento de urina após o término da micção. | Embaraço social, necessidade de usar absorventes e preocupação com higiene pessoal. |
| Sensação de esvaziamento incompleto | Sensação de que a bexiga não foi totalmente esvaziada após urinar. | Desconforto persistente e necessidade de urinar novamente em pouco tempo. |
| Urgência urinária | Necessidade súbita e intensa de urinar, difícil de adiar. | Limitações em atividades cotidianas, viagens e eventos sociais devido ao medo de incontinência. |
| Infecções do trato urinário (ITUs) | Maior predisposição a infecções devido à retenção de urina na bexiga. | Dor, desconforto e necessidade de tratamento médico frequente. |
| Retenção urinária aguda | Incapacidade total de urinar, exigindo cateterismo de emergência. | Dor intensa, ansiedade e necessidade de intervenção médica imediata. |
| Incontinência urinária | Perda involuntária de urina devido à incapacidade de controlar a bexiga. | Impacto emocional, redução da autoestima e isolamento social. |
| Dor ou desconforto pélvico | Sensação de peso ou dor na região pélvica. | Desconforto constante, dificuldade para sentar ou realizar atividades físicas. |
Importante :
- A HPB é uma condição comum em homens acima de 50 anos e pode progredir gradualmente.
- O impacto na qualidade de vida varia de acordo com a gravidade dos sintomas e a resposta ao tratamento.
- É importante buscar avaliação médica para diagnóstico e tratamento adequados, que podem incluir medicamentos, mudanças no estilo de vida ou cirurgia, dependendo do caso.
Como os Sintomas da HPB Afetam o Dia a Dia
- – Atividades cotidianas: Viagens, exercícios físicos e até saídas sociais tornam-se desafiadoras.
- – Saúde emocional: Ansiedade, vergonha ou depressão podem surgir devido à perda de autonomia.
- – Relações pessoais: Restrições sociais e preocupações com vazamentos afetam a intimidade e a vida em grupo.
Por Que Não Ignorar os Sintomas da HPB
A HPB não tratada pode evoluir para:
- – Retenção urinária aguda (emergência médica).
- – Bexiga fraca
- – Doença Renal crônica
- – Piora significativa da qualidade de vida.
- – Infecção Urinária de repetição
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Como descobrir a HPB e Quando Buscar Ajuda ?
O diagnóstico inclui as queixas urinárias associadas a exames como toque retal, PSA sanguíneo, ultrassom e a urofluxometria em alguns casos.
O paciente deverá procurar o Urologista para controle da saúde do homem regularmente ou quando iniciar as queixas para urinar .
Se não tratada, a HPB pode levar a complicações e sequelas na bexiga e nos rins .
Leia também: https://portaldaurologia.org.br/sua-saude/duvidas-frequentes/hpb-afeta-cerca-de-50-dos-homens-acima-de-50-anos
Opções de Tratamento: Do Medicamento à Cirurgia
O tratamento varia conforme a gravidade:
# Medicamentos (alfabloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase)
# Cirurgias minimamente invasivas (RTU-Prostática, Enucleação a laser )
# Cirurgias abertas (para próstatas muito grandes).
Tratamento Medicamentoso da HPB
O tratamento medicamentoso da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) visa aliviar os sintomas, melhorar o fluxo urinário e prevenir complicações. Abaixo estão os principais medicamentos utilizados, organizados em uma tabela para facilitar a compreensão:
| Classe de Medicamento | Exemplos | Mecanismo de Ação | Efeitos Comuns |
| Bloqueadores Alfa-Adrenérgicos | – Tansulosina – Alfuzosina – Doxazosina | Relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga, melhorando o fluxo urinário. | Alívio rápido dos sintomas (em semanas). Efeitos colaterais: tontura, hipotensão, ejaculação retrógrada. |
| Inibidores da 5-Alfa Redutase | – Finasterida – Dutasterida | Reduzem o tamanho da próstata ao inibir a conversão de testosterona em dihidrotestosterona (DHT). | Redução progressiva do volume da próstata (efeito em 3-6 meses). Efeitos colaterais: redução da libido, disfunção erétil. |
| Anticolinérgicos | – Oxybutinina – Solifenacina – Tolterodina | Reduzem a contração involuntária da bexiga, ajudando em casos de bexiga hiperativa. | Melhora da urgência urinária e incontinência. Efeitos colaterais: boca seca, constipação, retenção urinária. |
| Agonistas Beta-3 Adrenérgicos | – Mirabegrom | Relaxam a musculatura da bexiga, aumentando sua capacidade de armazenamento. | Melhora da capacidade da bexiga e redução da urgência urinária. Efeitos colaterais: aumento da pressão arterial. |
| Fitoterápicos | – Extrato de Saw Palmetto (Serenoa repens) – Pygeum africanum | Mecanismo exato desconhecido, mas podem reduzir sintomas leves e moderados da HPB. | Efeito modesto e variável. Geralmente bem tolerados, mas sem eficácia menos comprovada. Não indicamos. |
| Combinação de Medicamentos | – Tansulosina + Finasterida | Combina o efeito de relaxamento muscular e redução do volume da próstata. | Maior eficácia em casos moderados a graves. Efeitos colaterais: somatório dos efeitos individuais. |
Considerações em relação ao tratamento
- Escolha do Medicamento: Depende da gravidade dos sintomas, tamanho da próstata e presença de outras condições (como bexiga hiperativa).
- Efeitos Colaterais: Devem ser discutidos com o médico, especialmente em pacientes com outras doenças (ex.: hipotensão, doenças cardíacas, demências).
- Resposta ao Tratamento: Pode levar semanas ou meses para observar melhora significativa.
- Acompanhamento Médico: É essencial para ajustar doses, trocar medicamentos ou considerar opções cirúrgicas, se necessário.
- Em casos graves ou refratários ao tratamento medicamentoso, intervenções cirúrgicas (como a ressecção transuretral da próstata – RTU) podem ser indicadas.
Leia também: https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-masculina/dist%C3%BArbios-benignos-da-pr%C3%B3stata/hiperplasia-prost%C3%A1tica-benigna-hpb
Tratamento Cirúrgico da HPB
Cirurgia aberta
A cirurgia aberta para tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma opção clássica, principalmente para próstatas muito aumentadas (geralmente acima de 80-100g).
Como é feita a cirurgia aberta para HPB?
- Uma incisão é feita na região abdominal abaixo do umbigo até próximo ao púbis (via suprapúbica ) ou no períneo (via retropúbica), dependendo da técnica escolhida.
- O cirurgião abre a cápsula da próstata e remove apenas o miolo da próstata (adenoma prostático) que está comprimindo a uretra, preservando a cápsula prostática.
- Após remover núcleo central da próstata, o cirurgião fecha a capsula da próstata.
- Um Sonda Uretral é inserida na bexiga para drenar a urina e evitar sangramento no pós-operatório.
- A cirurgia leva cerca de 90 minutos com internação de 3 a 5 dias .
- O Sonda Uretral permanece por aproximadamente 5 a 7 dias .
Risco de transfusão de sangue
A cirurgia aberta tradicional está associada a um maior risco de sangramento em comparação com técnicas modernas (como a enucleação a laser ou a ressecção transuretral – TURP). Isso ocorre porque a remoção do tecido é feita manualmente, com maior manipulação de vasos sanguíneos.
Taxa de transfusão
Estima-se que 10% a 30% dos pacientes submetidos à prostatectomia aberta necessitem de transfusão sanguínea, dependendo de fatores como:
- Tamanho da próstata (quanto maior, maior o risco).
- Condições clínicas do paciente (anemia prévia, uso de anticoagulantes, distúrbios de coagulação).
Vantagens da cirurgia aberta
- Resolução definitiva para próstatas muito grandes.
- Excelente opção quando têm pedra na bexiga volumosa.
- Custo mais baixo em alguns contextos (dependendo do sistema de saúde).
Desvantagens da cirurgia aberta
- Maior sangramento e risco de transfusão.
- Recuperação mais lenta (semanas para retomar atividades físicas).
- Risco aumentado de complicações, como infecção, incontinência urinária temporária e estenose de uretra.
A prostatectomia aberta é eficaz e segura para casos selecionados, mas hoje é reservada principalmente para próstatas gigantes ou quando outras técnicas não são viáveis.
RTU de Próstata Convencional
O que é ?
- A RTU é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo no qual um instrumento chamado ressectoscópio é inserido pela uretra até a próstata.
- O cirurgião remove o tecido prostático que está obstruindo o fluxo urinário, utilizando uma alça elétrica para cortar e cauterizar o tecido.
Como é feita?
- O paciente recebe anestesia raquimedular (na coluna ).
- O Ressectoscópio (aparelho para ressecar a próstata)é inserido pela uretra, sem necessidade de incisões externas.
- O tecido prostático é removido em pequenos fragmentos, que são lavados para fora da bexiga.
- O procedimento dura cerca de 60 a 90 minutos, dependendo do tamanho da próstata.
Benefícios da RTU
- Eficácia: Alivia os sintomas urinários em cerca de 80-90% dos pacientes.
- Minimamente invasivo: Não requer cortes externos, reduzindo o risco de infecções e o tempo de recuperação.
- Padrão-ouro: É a técnica mais estudada e utilizada há décadas, com resultados comprovados.
- Tempo de internação curto: Geralmente, o paciente fica hospitalizado por 1 a 3 dias.
- Melhora rápida: Os sintomas urinários melhoram logo após a cirurgia.
Possíveis Complicações
- Sangramento: Pode ocorrer durante ou após a cirurgia, exigindo transfusão em alguns casos.
- Síndrome pós-RTU: Absorção de líquido de irrigação durante a cirurgia, podendo causar desequilíbrio eletrolítico e levar a desorientação durante ou logo após a cirurgia.
- Estenose (estreitamento) uretral ou incontinência urinária: Raros, mas possíveis.
- Disfunção erétil: Ocorre em cerca de 5-10% dos casos.
- Ejaculação retrógrada: Comum após a cirurgia, pois o esfíncter da bexiga pode ser afetado.
Enucleação Prostática a Laser (HoLEP)
O que é?
- A enucleação a laser, como a HoLEP, utiliza uma fibra de laser ( Holmium laser por exemplo ) para remover o tecido prostático de forma precisa e com menor risco de sangramento.
- O tecido é enucleado (descolado) e depois fragmentado para ser removido.
- Fazendo uma analogia com uma laranja: é como você retirar todo o miolo da laranja deixando somente a casca da laranja.
- Na Enucleação a Laser, o Urologista retira todo o miolo da próstata (adenoma prostático ) deixando somente a Cápsula da Próstata.
Laser de Holmium ( Holep ) para Enucleação da Próstata
Benefícios da Enucleação a Laser
- Menor sangramento: O laser cauteriza os vasos sanguíneos durante o procedimento, reduzindo o risco de hemorragia.
- Eficaz para próstatas grandes: Pode ser usada em próstatas de qualquer tamanho, ao contrário da RTU, que é mais indicada para próstatas menores.
- Recuperação mais rápida: Menor tempo de cateterismo e internação hospitalar (geralmente 1 dia).
- Menor risco de síndrome pós-RTU: Não utiliza líquido de irrigação em grande quantidade.
- Resultados duradouros: Baixa taxa de reoperação a longo prazo.
Possíveis Complicações
- Custo mais elevado: Requer equipamento de laser e maior expertise do cirurgião.
- Disfunção erétil e ejaculação retrógrada: Semelhante à RTU.
- Curva de aprendizado: A técnica é mais complexa e exige treinamento especializado.
Comparação entre RTU e Enucleação a Laser
| Aspecto | RTU Convencional | Enucleação a Laser (HoLEP) |
| Indicação | Próstatas pequenas a moderadas (até 80-100g). | Próstatas de qualquer tamanho (inclusive >100g). |
| Sangramento | Maior risco de sangramento. | Menor risco devido à cauterização pelo laser. |
| Tempo de Cirurgia | 60-90 minutos. | 60-120 minutos (depende do tamanho da próstata). |
| Internação | 1-3 dias. | 1 dia ou procedimento ambulatorial. |
| Recuperação | 2-4 semanas para retomar atividades normais. | 1-2 semanas para retomar atividades normais. |
| Custo | Mais acessível. | Mais caro devido ao uso de laser. |
| Eficácia a Longo Prazo | Boa, mas maior taxa de reoperação. | Excelente, com menor taxa de reoperação. |
| Complicações | Síndrome pós-RTU, sangramento, estenose. | Menor risco de sangramento e síndrome pós-RTU. |
Conclusão
- A RTU convencional é uma técnica segura e eficaz, especialmente para próstatas menores, e ainda é considerada o padrão-ouro em muitos lugares.
- A Enucleação a Laser (HoLEP) é uma opção moderna e vantajosa para próstatas maiores, com menor risco de sangramento e recuperação mais rápida, mas exige maior expertise e recursos.
- A escolha entre as técnicas depende do tamanho da próstata, disponibilidade de equipamentos, experiência do cirurgião e condições clínicas do paciente.
Leia também: Câncer de Próstata: Informações Essenciais para a Saúde Masculina
# Saiba um pouco mais sobre a Enucleação Prostática a Laser : A Revolução no Tratamento Cirúrgico #
A enucleação prostática a laser (HoLEP, ThuLEP) é uma técnica avançada que remove o tecido prostático aumentado com precisão, usando laser para cortar e coagular vasos sanguíneos.
Como Funciona?
- Um instrumento com fibra laser é inserido pela uretra.
- O cirurgião enuclea (descola) o tecido hiperplásico, preservando a cápsula prostática.
- O tecido removido é fragmentado e extraído. (morcelação)
Benefícios Exclusivos
✅ Eficaz para próstatas grandes (acima de 80g)
✅ Menor sangramento (risco quase zero de transfusão)
✅ Recuperação rápida (alta em 24-48h)
✅ Resultados duradouros (baixa taxa de recorrência: <5% em 5 anos)
✅ Preservação da função sexual (risco mínimo de incontinência ou disfunção erétil).
Por Que Escolher a Enucleação Prostática a Laser?
Estudos mostram que a técnica:
- – Reduz o tempo de cateterismo urinário (1-2 dias vs. 5-7 dias na RTU).
- – Permite retomar atividades em 7-10 dias.
- – É segura para pacientes usando anticoagulantes.
- – O Risco de impotência é menor que 2%, comparável a outras técnicas modernas.
Conclusão
Existe uma solução segura ,moderna , eficaz , com resultados duradouros e recuperação rápida
Discuta com o seu Urologista sobre a Enucleação Prostática a Laser . Ela pode ser um excelente opção de tratamento cirúrgico para o seu caso.
Leia também: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep
FAQ – 20 Perguntas Mais Frequentes sobre HoLEP (Cirurgia a Laser para Próstata)
1. O que é a cirurgia HoLEP?
É uma cirurgia minimamente invasiva com laser de Holmium, que remove completamente a parte da próstata que cresce e obstrui o canal urinário. É considerada uma das técnicas mais modernas e eficazes para tratar Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). <br>
2. HoLEP é uma cirurgia segura?
Sim. É extremamente segura, com taxas muito baixas de complicações e excelente controle dos sintomas urinários. <br>
3. A cirurgia HoLEP é definitiva?
Sim. O HoLEP remove toda a parte da próstata que pode voltar a crescer. A taxa de reintervenção é extremamente baixa, menor que 1%. <br>
4. Quais são as vantagens do HoLEP em relação à cirurgia tradicional (RTU de Próstata)?
Menor risco de sangramento.
Alta hospitalar mais rápida.
Pode ser feita em próstatas muito grandes.
Recuperação urinária mais rápida.
Resultado definitivo, com baixa chance de recidiva. <br>
5. Quem pode fazer a cirurgia HoLEP?
Homens diagnosticados com HPB que apresentam sintomas urinários moderados a graves, retenção urinária, infecções urinárias de repetição, cálculos na bexiga ou falha no tratamento medicamentoso. <br>
6. Existe um tamanho mínimo ou máximo da próstata para o HoLEP?
Não. O HoLEP pode ser feito em qualquer tamanho de próstata, inclusive muito grandes, onde outras cirurgias têm limitações. <br>
7. Precisa de corte na barriga para fazer HoLEP?
Não. O procedimento é feito por via endoscópica, ou seja, pelo canal da urina, sem cortes externos. <br>
8. Quanto tempo dura a cirurgia HoLEP?
Em média, entre 60 e 120 minutos, dependendo do tamanho da próstata e das características do paciente. <br>
9. Qual é o tempo de internação?
Geralmente, 24 horas ou até menos, dependendo da recuperação. <br>
10. A cirurgia HoLEP dói?
Não. O procedimento é feito sob anestesia (geral ou raqui) e o pós-operatório é bem controlado com analgésicos simples. <br>
11. Quais são os riscos da cirurgia HoLEP?
São muito baixos. Podem incluir: ardência urinária temporária, sangramento leve, infecção urinária ou, raramente, estenose da uretra. <br>
12. É necessário usar sonda após o HoLEP?
Sim, geralmente por 12 a 24 horas. A retirada é rápida e sem dor. <br>
13. Quanto tempo demora para urinar normalmente após o HoLEP?
Na maioria dos casos, os pacientes voltam a urinar com fluxo forte e sem esforço no mesmo dia ou no dia seguinte após a retirada da sonda. <br>
14. O HoLEP afeta a função sexual?
A potência sexual (ereção) não é afetada. Contudo, é comum ocorrer ejaculação retrógrada (o sêmen deixa de sair pela uretra e vai para a bexiga), o que não traz riscos à saúde. <br>
15. O HoLEP interfere na fertilidade?
Sim. Por conta da ejaculação retrógrada, pode haver impacto na fertilidade natural. É importante discutir isso antes da cirurgia, especialmente para homens que ainda desejam ter filhos. <br>
16. Como é o pós-operatório do HoLEP?
Recuperação rápida, com possível ardência ao urinar nos primeiros dias e pequenos coágulos na urina, que desaparecem progressivamente. Atividades físicas leves podem ser retomadas após alguns dias. <br>
17. Quando posso voltar às minhas atividades normais?
Atividades leves em poucos dias. Atividades físicas mais intensas, direção e relações sexuais costumam ser liberadas após 2 a 4 semanas, conforme avaliação médica. <br>
18. Existe risco de incontinência urinária após HoLEP?
O risco é muito baixo. Na maioria dos casos, quando ocorre, é transitória e melhora nas primeiras semanas, podendo ser tratada com fisioterapia pélvica, se necessário. <br>
19. O convênio cobre a cirurgia HoLEP?
Alguns convênios já oferecem cobertura, mas é necessário verificar diretamente com o seu plano de saúde e com o hospital. Muitos pacientes também optam por realizar de forma particular. <br>
20. Quais são os resultados da cirurgia HoLEP?
Excelente alívio dos sintomas urinários, melhora significativa na qualidade de vida e resultado definitivo na maioria dos casos, sem necessidade de novas cirurgias no futuro.